تأثير برنامج مقترح بالتمارين لتأهيل المصابين بخلع ا لمفصل الكتف

 1ـ ميلود محمد على الكالي

2ـ سمير فرج ضو

3ــــ يحى سالم احمد الحجاجي

•       1 ـــ 1 ـــــ مقدمة :-

       إن لياقة الفرد وقدرته على الوفاء بالمتطلبات البدنية التي تواجهه في حياته اليومية بهدف الانتاج أو الترفيه تتطلب سمات جسمية تتماشى وطبيعة العمل ؛ ونوع النشاط كما ترتبط اللياقة الوظيفية بمدى كفاءة الاجهزة الحيوية لما لها من ارتباط بنشاط الفرد .

       ويتكون جسم الانسان من العديد من الأجهزة مثل الجهاز الدوري والتنفسي ، والجهاز العضلي ، و الجهاز الحركي ، وكل جهاز له وظيفة معينة . فالجهاز الحركي المتمثل في العضلات والمفاصل والعظام هو المسؤول على جميع الحركات في جسم الانسان .

"الهيكل العظمي يتكون من مجموعات متعددة من الهياكل العظمية المترابطة مع بعضها، وكل منها هو عبارة عن مجموعــة من العظــام المرتبة مع بعضها ترتيبــاً خاصــاً تترابط هذه العظــام مع بعضها بمساعدة قطـــع من الغضاريف التي تشترك معها في تكوين الهيكل العظمي لذلك يعدٌ الهيكل العظمي جزءاً عظميا – غضروفياً من حيث التكوين                                                                                ( 68:13 )      

  والمفاصل عبارة عن مناطق تمفصل العظام مع بعضها ، والتي يلتقي فيها عظمان أو أكثر. تحصل الحركة في بعضها إلا أن قسماً منها تنعدم الحركة فيه                                             ( 124:16)                                  

    ويعدٌ مفصل الكتف من المفاصل حرة الحركة وعديدة الحركة، حيث تكون فيه الحركة واسعة النطاق، وتكون أطراف العظام مغلفة بطبقة غضروفية رقيقة ويغطي الغضروف غشاء زلالي يفرز سائلا يسهل انزلاق أطراف العظام على بعضها، كما يحاط المفصل من الخارج بأربطة ليفية قوية تلتصق بحواف أطراف العظام المكونة للمفصل.( 12 : 213 )

 2-1 مشكلة البحث :-

   العلاج الطبيعي هو علم وفن يسهم في تطوير الصحة ، ومنع حدوث المرض وذلك باستخدام عدة وسائل العلاج الحراري والكهربائي و المائي بالإضافة إلى العلاج الحركي الذي يعمل على تقوية العضلات العاملة على المفصل .

   والقوام (posture) السليم من أهم الدعائم الأساسية في حياة الانسان فعن طريقه المعتدل السليم يستطيع الإنسان أن يبني مجداً ، و يحي تراثا، ويمارس شتى أنواع الأنشطة البدنية التي تساعده علي بناء جسم قوي خالٍ من الانحرافات و التشوهات والأمراض.

    يمثل القوام الجيد أهم مظاهر الحضارة ، كما أنه يجسد مؤشرا صادقا على تقدم الشعوب ومدى  تطورها  . ( 10: 11 )

  كما يعدٌ مفصل الكتف من المفاصل الزلالية المتعددة المحاور و حرة الحركة والمعروفة بمفاصل (الكرة  .

                                                                                                               ( 8 : 47 )

   وإصابة مفصل الكتف ممكن أن تحصل نتيجة التدريبات المستمرة و حركة الكتف المستمرة ، كما في فعاليات الرمي و القذف ، وهي من الإصابات المتعارف عليها في المجال الرياضي ، وكذلك نتيجة التطور الذي حصل في ألعاب التنس ، و الكولف ، والسباحة في الوقت الحاضر أدى إلى ظهور إصابات مفصل الكتف والعضلات التي تمثل (10%) من مجموع الإصابات الرياضية .

   و يمكن اعتبار إصابات مفصل الكتف و العضد من الاصابات الحادة ، وذلك نتيجة تشخيص مثل هذه الإصابات في بعض الأحيان للصعوبة التشريحية في بناء وتكوين مفصل الكتف و للوظائف المتعددة التي يقوم بها مفصل الكتف وحتى بوجود الطرائق التشخيصية الحديثة في مجال الطب الرياضي . يصعب في كثير من الأحيان تشخيص الإصابات التي تقع في مفصل الكتف

  ونظرا لتردد الباحثين على قسم العلاج الطبيعي في مستشفى الزهراء المركزي لا حضوا كثرة الإصابات في مفصل الكتف حيث تختلف هذه الاصابات من كسر وتيبس وخلع ، مما أدى بهم إلى دراسة هذه المشكلة ووضع حلول لها

•       أهمية البحث :-

     تتجلى أهمية البحث في تصميم برنامج علاجي جديد لعلاج وتأهيل المصابين بخلع في مفصل الكتف حيث يساعد هذا البرنامج في سرعة علاج الإصابة وذلك يرفع الكفاءة الوظيفية والبدنية وذلك من برنامج محدد ومختص لعلاج خلع مفصل الكتف .

   حيث يعدٌ مفصل الكتف من أصعب المفاصل بالنسبة لعملية التأهيل بعد الإصابة ، وذلك من حيث اشتراك مجموعة من العضلات والأوتار والأربطة في بناء هذا المفصل وكل هذه العوامل مجتمعة تجعل تأهيل إصابة المفصل ليست سهلة و يمكن أن تطول فترة التأهيل إلى وقت ليس بالقصير .

1-3   أهداف البحث :-

    يهدف البحث للتعرف على :-

1ـــ أسباب إصابة خلع مفصل الكتف

2ــ وضع برنامج تأهيلي للمصابين بخلع في مفصل الكتف

3ــ تاثير برنامج مقترح لتأهيل المصابين بخلع مفصل الكتف

 4-1 فرض البحث :

-1   توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين القياسات القبلية والقياسات البعدية لاختبارات مفصل الكتف ولصالح الاختبار البعدي .

-5-1 المصطلحات المستخدمة في البحث :-

-1 العلاج الطبيعي :- 

           هو فن وعلم يسهم في تطوير الصحة ومنع المرض من خلال فهم حركة الجسم ، كما يعمل على تصحيح وتخفيف آثار المرض والإصابة ، وتشتمل الوسائل على التقويم ، والعلاج للمرضى ، والإدارة ، والإشراف لخدمات العلاج الطبيعي والعاملين به ، ومشاورة الأنظمة الصحية الأخرى ، وإعداد السجلات والتقارير، والمشاركـــــة في التخطيط للمجتمع ، والمشروعات والخطط المستقبلية وتقويم البرامج التعليمية .                                                        (123:2 )                         

-2 مفصل الكتف -:

      مفصل زليلي سلبي الحركة ، من النوع الكروي . يتكون من الحفرة الحقانية ( العنابية ) للكتف ورأس العضد تغطي الحفرة الحقانية الضحلة بواسطة غضروف زجاجي ، وتعمق بواسطة حافة ليفية تسمى الشفة الحقية .ويشبه شكل رأس العضد نصف كرة ، والسطح المفصلي للرأس يساوي في حجمه 4 مرات الحفرة الحقانية         . ( 14 : 217 )  

 -3الخلع في مفصل الكتف :-

        يعتبر من الإصابات الشائعة في المجال الرياضي نظراً للمدى الواسع الحركي الذي يتميز به هذا المفصل ويحدث خلع مفصل الكتف نتيجة للحركات الصعبة خاصة عندما تكون الذراع في وضع غير طبيعي و بالأخص أثناء السقوط على الذراع خلفاً                                                                                       . ( 1: 74 ) 

 4-الخلع الجزئي :-

      وهو تباعد بعض السطوح المفصلية للعظام عن بعضها أو زحزحة جزئية لأحد العظام المكونة للمفصل دون خروجها نهائيا عن أماكنها الطبيعية                                                                  . (   34: 1 )

5 التمرينات العلاجية :-

          هي الدعامة الأساسية في حياتنا اليومية ، فالتمرينات الرياضية هي وسيلة تعمل على انقباض العضلات ، وتحسين الدورة الدموية بها ، وتقويتها بالإضافة إلى إزالة انقباض العضلات ، وتحسين الدورة الدموية بها وتقويتها   . (16 : 68 )

 6ــ  الاصابة :-

      الإصابة هي تعرض الأنسجة الجسمية المختلفة إلى تأثيرات عوامل خارجية أو داخلية تسبب خلل تشريحيا ووظيفيا مؤقتا أو دائماً وفقا لشدة الإصابة                                                                      ( 9 : 1 )

7 ـــــ الالم :-

         هو الإحساس أو الشعور بعدم الارتياح و المعناة . ينتج هذا الألم عن وجود عوامل تساعد على تحفيز الأعصاب التي بدورها تقوم بنقل هذه الإشارات التي وصلتها الي المخ   ( 122:12 )

8 ـــــ المفصل :-

        هو عبارة عن مناطق تمفصل العظام مع بعضها ، وهي المناطق التي يلتقي فيها عظمان أو أكثر . وتحصل الحركة في بعضها إلا أن قسماً منها تنعدم فيه الحركة . ( 13 : 131 )

9ــــ إعادة التأهيل :-  

       هو علاج وتدريب المصاب لاستعادة القدرة الوظيفية في أقل وقت ممكن باستعمال وسائل العلاج الطبيعي التي تتناسب مع نوع وشدة الإصابة   ( 11 : 41 )

 2-2 الدراسات السابقة والمرتبطة

 -1 دراسة سعاد عبدالحسين ( 7 ) (2010 ) بعنوان استخدام وسائل تأهيلية مختلفة وفق بعض المتغيرات البيوكيناماتيكية وتأثيرها في زيادة المدى الحركي للمصابين بمفصل الكتف تهدف الدراسة إلى إعداد منهج تأهيلي باستخدام وسائل تأهيلية مختلفة وعلى وفق بعض المتغيرات البيوكيناماتيكية والبدنية وكذلك التعرف على تأثير المنهج المقترح باستخدام وسائل تأهيلية مختلفة في زيادة المدى الحركي لمفصل الكتف استخدمت الباحثة المنهج التجريبي لتصميم المجموعة الفردية المتكافئة لملائمتها لطبيعة البحث وقد توصلت إلى أن البرنامج المستخدم أدى إلى تحسين في نتائج المتغيرات البيوكيناماتيكية التي تشمل زاوية مفصل الكتف ، وسرعة الزاوية لمفصل الكتف ، و زاوية ميل الجدع ، وسرعة الزاوية لميل الجدع .

 -2دراسة بسام سامي داود ( 5 ) ( 2005 )  بعنوان أثر برنامج علاجي مقترح لتأهيل العضلات العامة على مفصل الكتف بعد إجراء العمليات الجراحية .يهدف هذا البحث إلى تصميم برنامج علاجي لتأهيل العضلات العامة على مفصل الكتف بعد إجراء العمليات الجراحية ، ومعرفة أثر البرنامج العلاجي المقترح في تقوية العضلات على مفصل الكتف ، وتحسين المدى الحركي للمفصل استخدم الباحث المنهج التجريبي لملائمته لحل مشكلة البحث.

 وقد توصل إلى أن البرنامج المقترح أدى إلى زيادة المدى الحركي لمفصل الكتف ، وكذلك التقليل من درجات الألم .

-3 دراسة صلاح الدين محمود (11)(1996 )    بعنوان أثر برنامج رياضي على الأداء الحركي للأطفال المصابين في مفصل الكتف يهدف هذا البحث للتعرف على أثر البرنامج التدريبي المقترح على تنمية الأداء الحركي لمفصل الكتف و أستخدم الباحث المنهج التجريبي ذو التصميم الأحادي ، وقد توصل إلى وجود فروق ذات دلاله إحصائية بين القياس القبلي والبعدي لصالح القياس البعدي.

2-2-1 التعليق على الدراسات السابقة

   من خلال الاطلاع على الدراسات السابقة نستنتج ما يلي :

1- إن معظم الدراسات السابقة استخدمت المنهج التجريبي وهو المنهج المناسب لهذه الدراسة.

2- الاطلاع علي المصادر والمراجع التي لها علاقة بموضوع البحث .

3- الاستفادة من الاختبارات والقياسات المستخدمة في البحث .

4- الاستفادة من كيفية أخذ العينة .

5- ساعدة الباحثتين في التعرف على بعض الصعوبات التي من المكن أن يتعرضوا لها .

6- إن معظم الدراسات شملت أنواع مختلفة من إصابات مفصل الكتف .

7- إن معظم الدراسات استخدمت التمارين العلاجية لعلاج وتأهيل المصابين في مفصل الكتف .

3- منهج و إجراءات البحث :ــ

 3-1- المنهج المستخدم :-

        أستخدم الباحثين المنهج التجريبي ذي التصميم الأحادي وباختيار القياس القبلي والبعدي لملائمته لطبيعة البحث .

3-1-1 مجتمع البحث :-

          ثم اختيار مجتمع البحث من مركز العلاج الطبيعي بمنطقة الزهراء وضواحيها .

3- 1 -2 عينة البحث :-

       ثم اختيار عينة البحث بالطريقة العمدية من المرضى المترددين على قسم العلاج الطبيعي بمركز الزهراء للعلاج الطبيعي ، والذين هم مصابون بخلع مفصل في الكتف ،   ( الخلع الجزئي ) والبالغ عددهم( 6 )حالات ، وقد تم إجراء التجانس في المتغيرات الأساسية للبحث

3-1-3 شروط اختيار العينة

1 ــــ أن يكون من المصابين الذين يعانون بخلع في مفصل الكتف الخلع الجزئي .

2ـــ أن يكون من المرضى الذين تتراوح أعمارهم من 30 إلى 40 سنة ..

3 ـــــ أن يكون من المرضى المترددين على القسم .

5- أن يكون من المرضى الذين يرغبون في تطبيق البرنامج عليهم ..

3-2 الاختبارات والأدوات المستخدمة في البحث

3-2-1 الاختبارات المستخدمة في البحث

•               -1 اختبار قوة العضلات العاملة على مفصل الكتف .

•               2اختبار مد الدراع للإمام .

 -3 اختبار إرجاع الدراع للخف

 4 -اختبار تبعيد الدراع للخارج .

 3-2-2  الأدوات المستخدمة في البحث :-

1ـــ مسطرة    2ـــــ  سرير 3 ــــ كرة طبية    4 ــــ حبل      5 ــــ تقل    6 ــــ مقعد    7 ـــــ مقياس مدرج

3-3 أسس اختيار البرنامج :-

        تم وضع البرنامج على الأسس التالية :-

•               أن يكون ملائماً لعينة البحث من حيث العمر .

•               تم اختيار التمرينات العلاجية التي تعمل على مفصل الكتف .

•               تم البدء من التمرينات البسيطة .

•               تم التدرج من التمارين البسيطة إلى التمارين المركبة .

•               في بداية البرامج تم استخدام التمارين بالمساعدة ثم في نهاية البرنامج استخدمت تمارين المقاومة .

3-4  اختيار محتوى البرنامج :-

       تم اختيار محتوى البرنامج من خلال الكتب والمراجع والدراسات السابقة المتعلقة بالبحث     (8) ( 7) ( 9) ( 13 ) ( 16) ( 20) .

3-5  ضبط محتوى البرنامج :-

        قبل وضع البرنامج تم عرضه على مجموعة من الخبراء المتخصصين في العلاج الطبيعي .

3-6  التصميم الزمني للبرنامج :-

       تم تصميم زمن الوحدة العلاجية في (60) دقيقة بواقع (3) وحدات في الأسبوع بحيث يكون الفترة الكلية للبرنامج ( 18 ) وحدة علاجية ؛ أي حوالى شهر ونصف

6ــــــ4  الدراسة الاستطلاعية :-

        تم إجراء الدراسة الاستطلاعية على عينة من مجتمع البحث وخارج عينة البحث وعددهم 2 من المصابين في الفترة من 1-3 /3/2018 وذلك للأهداف التالية :

•       التعرف على طريقة إجراء القياسات والاختبارات .

•       التعرف على الزمن المحدد لإجراء الاختبارات والقياسات .

•       التعرف على طريقة تنفيد التمرينات المقترحة .

•       التأكد من مناسبة الاختبارات والقياسات المستخدمة في البحث .

•       التأكد من صلاحية الادوات والاجهزة المستخدمة في البحث .

3-8  الدراسة الأساسية :-

   في ضوء الدراسة الاستطلاعية التي اجراها الباحثين قاموا بأجراء القياس القبلى في الفترة من( 5-3/3/2018 ) وبعد التأكد من توفر الشروط العلمية والفنية واستكمال كافة الاجراءات لبدء تنفيد تجربة البحث قام الباحثين بتطبيق البرنامج على العينة الاساسية للبحث في الفترة ( 10-3 - 2018 )الى غاية (20-5-2018  ) وبعد الانتهاء من تنفيد البرنامج المقترح على العينة الاساسية للبحث قام الباحثين بأجراء القياس البعدي في الفترة ( 22/5/2018 )

3- 11 الوسائل الاحصائية :

                 تمت معالجة البيانات احصائياً باستخدام برنامج الاحصاء للعلوم الاجتماعية ( spss  )

5-1 الاستنتاجات :-

           بعد الانتهاء من تجربة البحث وعرض ومناقشة النتائج توصل الباحتين الى الاستنتاجات التالية:-

-1 أن البرنامج التأهيلي المقترح أدى إلى علاج الخلع في مفصل الكتف .

-2أن البرنامج المقترح أدى إلى زيادة قوة العضلات العاملة على مفصل الكتف

-3 البرنامج المقترح أدى إلى زيادة مرونة مفصل الكتف .

-4من خلال الاستنتاجات لاحظ الباحثين وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين القياس القبلي والبعدي ، مما يدل على تحقيق أهداف البحث .

-5توجد علاقة طردية بين تحسين بعض المتغيرات البدنية التي لها علاقة بمفصل الكتف.

  5-2   التوصيات-

   من خلال استنتاجات البحث توصل الباحتين الى التوصيات الآتية :-

 -1 يوصي الباحتين بإمكانية الاستفادة من نتائج هذا البحث في مستشفيات ومراكز العلاج الطبيعي .

-2 يوصي الباحتين بإجراء المزيد من البحوث والدراسات حول هذا الموضوع ومحاولة تطوير البرنامج .

-3 عند استخدام التمارين العلاجية يجب أن تكون دقيقة وملائمة لطبيعة الإصابة .

-4 يجب استخدام التمرينات العلاجية التي لها تأثير إيجابي وفعال في علاج الإصابات .

-5 عند استخدام التمرينات العلاجية يجب أن نبدأ بالتمارين المساعدة وصولا الى المقاومة.

-6 يجب إجراء التمارين العلاجية تحت قواعد معينة وشروط وقوانين محددة

المراجع :-

1 ــ ابراهيم عبده 

 الموسوعة الطبية الحديثة ؛ الجز الرابع عشر ؛ دالر الفكر العربي ؛ القاهرة 1986

2ـــ احمد الصباحي       

الصحة الرياضية والعلاج الطبيعي بيروت الطبعة    الأولى 1988 م               

3 ــ احمد حلمي صالح

الدليل في الام الظهر والطب البديل ؛ مكتبة مدبولي ؛ القاهرة ؛ الطبعة الاولى

4 ـــ  امجد محمد هزاع            

اثر التداوي بالحجامة على مرضى الام اسفل الظهر في حالات الانفتاق الغضروفي

5 ـــ بسام ساسي داوود

مجلة علوم التربية الرياضية جامعة بابل العدد الاول المجلد الرابع  رسالة ماجستير غير منشورة 2005 م                                         

6 ـــ زينب العالم

إصابات الملاعب والتدليك الرياضي دار الفكر العربي  القاهرة الطبعة الاولى 1998م

7 ــ  سعاد عبد الحسين     

مجلة علوم التربية الرياضية العدد الثاني المجلد الثالث  رسالة ماجستير غير منشورة 2010

8 ــ  سمر ساسي

تأثير التمرينات العلاجية والعلاج المائي على تيبس مفصل الكتف  رسالة ماجستير غير منشورة 2003

9 ــ سميعه خليل     

الرياضة العلاجية مطبعة دار الحكمة جامعة بغداد 1990م

10 ـــ  صالح بشير سعد        

القوام البشري وسبل المحافظة عليه دار زهران للنشر والتوزيع الطبعة الاولى 2013م

11 ـــ صلاح الدين محمود    

علم التشريح دار البارودي الأردن الطبعة الأولى 2007

12 ــــ عايش زيتون            

مدخل إلى بيولوجيا الإنسان مبادئ إلى التشريح والفسيولوجية الطبعة الثانية دار عمار 1996م

13ـــ عبد الرحمن محمود رحيم   

هاني طه العزاوي  مبادئ علم التشريح مطبعة العمال المركزية بغداد الطبعة الرابعة 1988 م  

14 ـــ عياد علي المصراتي   د يوسف كماش

الإصابات الراضية الوقاية العلاج   منشورات جامعة الفاتح

15-   فرملن                      

نماذج قياس الحركة الثلاثية لإبعاد الكتف المتيبس رسالة ماجستير غير منشورة 2002م

16 ـــ محمد حمزه سليمان  

أمراض المفاصل دار الجماهيرية للنشر والتوزيع        والإعلان الطبعة الأولى 2003م

17 ــ - محمد عادل رشدي     

علم إصابات الرياضيين الناشر مؤسسة شباب جامعة الفاتح الطبعة الثانية 1995م

18 ــ محمود بدر عقل    

الأساسيات في تشريح الإنسان دا الفكر للنشر والتوزيع الطبعةالثانية الأردن عمان 2007 م

19 ــ  مرفت السيد يوسف

دراسات حول مشكلة الطب الرياضي أستاذ مساعد بكلية التربية البدنية بنين جماعة الاسكندرية رسالة ماجستير غير منشورة   1998م

20- ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ       

مقارنة بين طرق التأهيل المختلفة لإصابات أربطة مفصل القدم .  رسالة دكتورا غير منشورة كلبة التربية البدنية للبنين الاسكندرية 1989م